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脑改造瘤是颅内最常见肿瘤，恶性肿瘤患者脑改造发生率为20%～40%[1]。当今立体定向辐射外科（SRS）已成为脑改造瘤的主要诊疗技能之一，可提高肿瘤戒指率、清澈延迟活命率，且对患者通晓功能和生活质料影响较小[1]。医生报邀请开脱军总病院第六医学中心神经外科孙君昭训诲共享脑改造瘤立体定向辐射外科（SRS）诊疗进展。 01 脑部是最常见的肿瘤改造靶器官，脑改造瘤发生率逐年高涨 脑改造瘤是核心神经系统除外的肿瘤延及脑内酿成的肿瘤，是癌症患者致残、致死的波折原因。国表里脑改造瘤最常见的原发类型按次是肺癌、乳腺癌、玄色素瘤，结直肠癌等，肾癌等泌尿系肿瘤脑改造几率亦高[1，2]。 动作最常见的肿瘤改造靶器官之一，脑的剖解结构极为复杂、细胞类型万般、具有波折的生理功能。脑部体积虽小，但其血供量大，此外脑部血液轮回系统与其他脏器存在一定区别，脑内血供一般无代偿，侧支轮回较差，其局域微环境的条款清澈不同。肿瘤细胞原位衰败后主要通过血运神色改造，脑部血流丰富，更易出现脑改造瘤（图1）[2]。面前恶性肿瘤患者脑改造发生率为20%～40%，甚则高达50%[1，3]。跟着各式诊疗措施不停跨越，脑改造患者的存活率不停提高，诊疗理念亦从既往烧毁诊疗到慢病式料理。 原发性脑肿瘤，如脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤等发生率相对较低，跟着当今各式化疗、放疗、免疫、靶向等诊疗技能的不停跨越，头颅核磁等神经影像学检查技能使细微肿瘤灶的检出率不停提高，详细诊疗技能等更灵验的临床搅扰使原发肿瘤患者的总活命期延迟。  图1 肿瘤脑改造硬脑膜部位的微环境 02 脑改造瘤诊疗神色万般，SRS上风突显，后劲无尽 脑改造瘤诊疗神色万般，除外科手术和放化疗最为常见。跟着新药不停设备，药物诊疗在脑改造瘤的多学科诊疗中亦进展波折作用，尽管大多数传统化学疗法在核心神经系统中疗效有限，初始基因突变和针对基因突变药物的发现，以及可穿过血脑樊篱的靶向药物显现出诊疗远景[4]。此外，免疫诊疗、抗血管生成诊疗、嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T）等细胞诊疗及电场诊疗等物理诊疗亦在不停探索中。 辐射诊疗动作脑改造瘤最波折的诊疗技能之一包括惯例外辐射、SRS及间质内辐射诊疗。SRS频年来发展赶快，指诳骗射线照耀杀灭无法手术的脑部肿瘤，将射线聚焦在靶区肿瘤上，靶区中心能量较高而周围能量低，从而达到诊疗改造瘤的后果且损害较小，与既往大限制照耀存在区别。 调强辐射诊疗本领的出现处治了全脑辐射诊疗（WBRT）肿瘤靶区照耀剂量低和副反应大等症结，当今主要辐射外科诊疗诞生包括伽马刀、射波刀、质子刀、托姆刀等，跟着SRS在脑改造瘤的诊疗中后果冉冉明确，十分是对脑改造瘤在颅内戒指、延迟预期活命时候及改善神经系统功能等方面均具有精湛的后果[5]。 03 放疗本领不停进展与冲破，拓宽患者诊疗选择 跟着频年来放疗本领的冲破性进展，极大拓宽了脑改造瘤患者的诊疗选择，不同放疗本领的顺应证亦存在一定互异。以伽马刀为主的SRS在多发性脑改造瘤的诊疗中应用平庸，在多发性脑改造瘤患者的诊疗中SRS具有较好远景。 最新版好意思国国立详细癌症集聚（NCCN）指南中对颅内存在有限个数的改造灶患者临床诊疗首选保举SRS或手术，WBRT可动作诊疗后复发的搭救诊疗有筹算[6]。一项前瞻性商量扫尾显现关于4~10个改造灶的脑改造瘤患者，SRS组总活命期优于WBRT组，但无统计学互异（图2）[7]。 此外，由于病灶体积越大放疗剂量越低，针对大体积脑改造亦不适当聚焦照耀，为幸免昔日脑组织受到损害，收缩辐射性脑水肿反应，跟着病灶体积加多，病灶相近剂量跌落速率裁汰，因此大体积脑改造瘤SRS疗效较差，大发彩票下载app最新可提倡行手术诊疗。  图2 SRS组和WBRT组的中位OS分歧为10.4个月和6.5个月 跟着辐射诊疗新诞生和本领的不停更新和提高，从硬件到软件王人不停发展，在诊疗神色上临床商量亦不停潜入。当今无数商量报说念显现立体定向辐射外科剂量分割诊疗（FSRS）关于大体积脑改造瘤具有较高的戒指率，肿瘤最大直径与神经系统不良反应风险权贵干系，剂量分割则简略提高局部戒指率和裁汰辐射性坏死的发生风险，但仍需进一步的临床商量明确[5]。  放疗虽对脑改造瘤局部戒指具有较好后果，但临床上仍存在部分患者发生原位复发，而SRS与靶向诊疗、免疫诊疗等联贯可灵验杀灭肿瘤细胞，从而提高脑改造瘤的诊疗后果，但在脑改造瘤中联贯诊疗的时机、放疗分割神色及是否需伙同SRS等，均需行多中心、大样本、双盲、立时临床商量进一步明确。 此外，辐射诊疗的安全性亦值得关爱，如单次伽马刀诊疗较少出现辐射性坏死，但关于给与多种诊疗后复发或给与屡次放疗患者，可能存在辐射性损害。为提高脑改造瘤患者的活命期与生活质料，面前裁汰辐射性损害已成为新的商量热门。 04 孙君昭训诲顾忌 脑改造瘤的表率化和个体化诊疗至关波折，应笔据患者的不同肿瘤病理类型、改造灶大小，个数、位置、体魄景况、是否存在基因突变等情况详细评估后，选择最合适患者的诊疗有筹算。随入辖下手术诊疗、化疗、辐射诊疗、靶向药物诊疗、免疫诊疗、抗血管生成诊疗以及电场诊疗等物理诊疗的发展，脑改造瘤的诊疗后果有了很大的提高，患者的活命时候延迟，生活品性提高[8]。通过多学科的联贯，个体化诊疗越来越合适履行需求。 精确医学的跨越将使咱们对每位患者进行个体化分析，更好地神态脑改造瘤的风险，评估患者的预后，并制定出最好诊疗计谋，进一步提高患者活命时候及生活质料。  民众简介  孙君昭 训诲 开脱军总病院第六医学中心神经外科 神经外科主任 医学博士 中国医疗保健国社疏通促进会神经创伤学分会 副主任委员 寰球华东说念主神经外科医生协会辐射神经外科民众委员会 常委 中国医疗保健国社疏通促进会颅底外科分会 委员 北京医学奖励基金会脑改造瘤民众委员会 委员 北京医学奖励基金会肺癌医学后生民众委员会肺癌脑及脑膜改造MDT谐和组 委员 北京抗癌协会神经肿瘤专科委员会 后生委员 《Brain Science Advances》杂志 通信编委 《中华神经创伤外科电子杂志》编委 《中华肿瘤防治杂志》 后生编委 《医学论坛报･神经肿瘤专刊》 编委 《国外脑血管病杂志》编委 参考文件：（滑动检察） [1]孙君昭，张剑宁，郭得胜，等.Ommaya囊置入伙同伽玛刀诊疗颅内囊性改造瘤[J].中国微侵袭神经外科杂志，2021，26(02):72-73. [2] 洪艳哲，毛映惠，寇蓝文，等.脑改造瘤微环境反应与新诊疗模态预测[J].中国细胞生物学学报，2022，44(04):551-558. [3] Achrol AS， Rennert RC， Anders C， et al. Brain metastasis[J].Nat Rev Dis Primers，2019，5(1):5.  大发快三彩票有哪些网站[4] 叶莉，钟晓辉.脑改造瘤的药物诊疗选择[J].中南药学，2022，20(06):1385-1391. [5]孙丹，张国荣. 难治性脑改造瘤的立体定向辐射外科诊疗计谋及进展[J]. 中华辐射医学与看护杂志，2020，40(5):408-412. [6]https://www.nccn.org/. [7]Bodensohn R， Kaempfel AL， Boulesteix AL， et al. Stereotactic radiosurgery versus whole-brain radiotherapy in patients with 4-10 brain metastases: A nonrandomized controlled trial[J]. Radiother Oncol. 2023 Sep;186:109744. [8]孙君昭大发彩票下载app最新，程岗，张剑宁. 肺癌脑改造诊疗商量进展[J]. 肿瘤防治商量， 2022， 49(6): 522-527. |
